Nódulos subcutáneos como manifestación de cisticercosis diseminada / Subcutaneous nodules as manifestation of disseminated cysticercosis

RESUMEN Antecedentes: La cisticercosis es una infección parasitaria causada por la TaeniaSolium. Puede presentar una forma diseminada con compromiso sistémico. Clínicamente, la cisticercosis diseminada puede debutar con la presencia de nódulos subcutáneos. Presentamos un caso de diagnóstico de cisticercosis diseminada con la presencia de nódulos subcutáneos y síntomas respiratorios como única fuente de sospecha de enfermedad. Caso: Se presenta el caso de un paciente varón de 76 años de edad procedente de una región del Centro del Perú que acude a emergencia por hemoptisis, baja de peso y astenia de un año de evolución. Presentaba además nódulos subcutáneos no dolorosos, móviles en miembros superiores, inferiores, tórax, abdomen, cuello y cara. En la biopsia se demostró la presencia de cisticercocelullosae. Fue tratado con albendazol 400mg cada 12 horas por 6 meses, con evolución favorable. Conclusión: La cisticercosis es una enfermedad prevalente en nuestro país. Su presentación diseminada, sin embargo, no es tan frecuente. El diagnóstico puede ser difícil y a veces permanecer oculto, pues la clínica varía de silente a formas graves, dependiendo del órgano afectado, que en una forma diseminada pueden ser múltiples los órganos afectados, como el caso de nuestro paciente. Se concluye que las presencias de nódulos subcutáneos deben hacernos pensar en la posibilidad de formas diseminadas de cisticercosis.

ABSTRACT: Cysticercosis is a parasitic infection caused by Taenia Solium. It can be present as a disseminated form with systemic compromise. Disseminated cysticercosis may clinically debut with the presence of subcutaneous nodules. We present a case of diagnosis of disseminated cysticercosis with the presence of subcutaneous nodules and respiratory symptoms as the only source of suspected disease. Case: We present the case of a 76-year-old male patient from a region of central Peru who came to emergency due to hemoptysis, low weight and asthenia of one year of evolution. It also presented subcutaneous nodules that were painless, mobile in upper and lower limbs, abdomen, neck and face, the biopsy demonstrated with the presence of cysticercuscelullosae. He was treated with albendazole 400mg every 12h for 6 months, with favorable evolution. Conclusion: Cysticercosis is a prevalent disease in our country. Its disseminated presentation, however, is not as frequent. Diagnosis can be difficult and sometimes remain hidden, as the clinic varies from silent to severe, depending on the affected organ, which in a disseminated form can be multiple, as in the case of our patient. We conclude that the presence of subcutaneous nodules should make us think about the possibility of disseminated forms of cysticercosis.

Experiencia de 10 años en linfomas oculares y de anexos oculares / Ten year experience with ocular lymphomas and ocular adnexae lymphomas

Antecedentes. Los linfomas oculares (LO) y de los anexos oculares (LAO) tienen una incidencia de 7- 8% de todos los tumores extraganglionares. Objetivo. Describir las características clínicas, morfológicas e inmunofenotípicas de los LO y LAO atendidos en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. Material y métodos. Se revisaron los expedientes de los pacientes con diagnóstico de LO y LAO de julio de 1994 a julio del 2005. Se analizaron los siguientes datos: presentación clínica, tratamiento, respuesta al tratamiento, supervivencia global, y supervivencia libre de enfermedad (SVLE). Resultados. Se analizaron 10 pacientes, 8 mujeres y 2 hombres. La media de edad fue de 50 años. La remisión completa (RC) se presentó en 8 de 10 pacientes y en los 6 pacientes con linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas (MALT). Se encontraron dos con enfermedad refractaria, los cuales estaban en estadio IV. Conclusiones. En este estudio los LO y LAO correspondieron a 0.02% de todos los linfomas no Hodgkin (LNH) estudiados (498 casos). Los linfomas tipo MALT se presentan a edad más avanzada, se encontraron en estadios más tempranos y en todos hubo RC, con una SVLE promedio de 868 días y una media de supervivencia de 442 días.

BACKGROUND: Ocular lymphomas and ocular adnexae lymphomas (OL and OAL) constitute 7-8% of all extranodal lymphomas. OBJECTIVE: Describe the clinical, morphologic and immunophenotypic characteristics of OAL seen in our hospital. MATERIAL AND METHODS: Retrospective analysis of patient records with OL and OAL between July 1994 and July 2005. The following data was analyzed: Clinical presentation, therapy, treatment response, overall survival and disease free survival. RESULTS: Ten patients with OL and OAL were identified. Of these, 8 were women and 2 men. Median age was 50. Eight of 10 patients achieved complete remission, 6 of the 6 presenting MALT Lymphoma. Two patients with stage IV had refractory disease. CONCLUSIONS: In our series 0.02% of lymphomas were OL and OAL of a total 498 LNH. MALT lymphomas appear at a more advanced age, sixty percent of the cases were MALT lymphomas and were diagnosed during their early stages. Patients were followed during 21 months, global survival was 100%, free illness survival had a mean of 868 days and a survival median of 442 days.

Prosthetic valve endocarditis

Prosthetic valve infective endocarditis represents a defined pathological entity which follows an epidemiological and nosological pattern in accordance to an arbitrary classification. Chronologically it is divided into the entities of early and late prosthetic valve endocarditis, each with its own unique characteristics. The clinical features, complications and diagnosis do not vary much from native valve endocarditis. There are clear and precise indications to aid in the diagnosis and treatment of this entity which differ from native valve endocarditis

Trasplante de células progenitoras hematopoyéticas en anemia aplástica / Hematopoietic stem-cell transplantation in aplastic anemia

Severe aplastic anemia is a rare syndrome characterized by bone marrow failure with cytopenias and hypocellular bone marrow biopsy (usually 10-15%), without blasts or myelodysplasia. The first choice treatment for these patients is allogene-ic bone marrow transplantation from a sibling matched for HLA-A, HLA-B y HLA-DR. Unfortunately only 30% of patients have an HLA-matched sibling (a 25% chance per sibling). The alternative treatment for severe aplastic anemia for the rest of the patients (70%) is immunosuppression with antithymocyte globuline and cyclosporine. The evolution of bone marrow transplantation since 1970's has been positive in terms of survival and transplant success (initial overall survival 43% vs. 90% lately, and graft rejection of 29% vs. 4%). The favorable outcome of bone marrow transplantation for severe or very severe aplastic anemia is due to: the use of conditioning with antithymocyte globuline and cyclophosphamide, the use of graft-vs.-host disease prophylaxis with short curse methotrexate and cyclosporine and the use of filtrated and irradiated blood products. For those patients without an HLA-matched related donor the first treatment to use is the immunosuppression with antithymocyte globuline and cyclosporine. Another option emerged in the late 80's is the unrelated bone marrow transplantation, with survival hardly half of the HLA-identical related bone marrow transplants. In our country, the first allogeneic bone marrow transplant was done in the Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición, Salvador Zubirán, in a patient with aplastic anemia, making possible to perform this procedure safely in our country.

La anemia aplástica grave (AAG) es una enfermedad poco frecuente caracterizada por un síndrome de falla medular con citopenias periféricas y médula ósea hipo o acelular, en ausencia de blastos y de mielodisplasia. El tratamiento de elección es el trasplante alogénico de médula ósea de donador relacionado. Este procedimiento sólo es posible en 30% de los pacientes, ya que el resto no cuenta con un donador. La otra alternativa de tratamiento es la inmunosupresión combinada, a base de ciclosporina A y globulina antitimocito (GAT). El trasplante alogénico de donador relacionado en AAG ha evolucionado favorablemente desde sus inicios en la década de los 70 a la fecha (supervivencia global inicial de 43% versus 90% actualmente, frecuencia de rechazo del injerto de 29 a 4%). Los factores que han condicionado este avance son: la utilización de acondicionamiento a base de ciclofosfamida/GAT, la utilización de profilaxis injerto contra huésped con ciclosporina A y metotrexato en curso corto (que han permitido una disminución en la tasa de rechazo y de enfermedad injerto contra huésped aguda) y la utilización de productos sanguíneos radiados y filtrados que disminuyen la sensibilización del receptor a antígenos menores de histocompatibilidad. Para aquellos pacientes que no cuentan con un donador HLA idéntico relacionado, la primera opción de tratamiento es la inmunosupresión combinada, sin embargo, desde finales de los 80s el trasplante alogénico de donadores no relacionados surgió como una opción de tratamiento, aunque sus resultados hasta hoy son inferiores a los obtenidos con trasplante alogénico de donador relacionado. En nuestro país se llevó a cabo el primer trasplante de médula ósea en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, lo que demostró que es factible realizar este procedimiento en nuestro medio.

Linfomas no-Hodgkin asociados a SIDA: 1. Evolución durante los 20 años de la pandemia. 2. Experiencia en el INCMNSZ / Acquired inmunodeficiency syndrome-related lymphoma: 1.Evolution during the 20 years of the epidemic. 2. The experience at the Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán: 1986-2003

El objetivo de esta revisión es situar la evolución epidemiológica y la historia natural de los linfomas no-Hodgkin (LNH) asociados a síndrome de inmunodeficiencia humana adquirida (SIDA) dentro del contexto de la evolución de la pandemia originada por la infección del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Inicialmente realizamos una descripción del panorama mundial desde la aparición del primer caso de infección por VIH en 1981, el pico de la epidemia en 1993 y el evento que cambió la historia natural de la enfermedad: la terapia antirretroviral altamente efectiva (TARAE), introducida en 1995 en el mundo y en 1997 en nuestro país. Presentamos evidencia clara de la disminución en la mortalidad de pacientes con infección por VIH/SIDA y su relación paralela con la reducción en la frecuencia de las tres infecciones oportunistas (neumonía por Pneumocystis carinii, enfermedad por el complejo Mycobacterium avium y retinitis por citomegalovirus) más frecuentes en esta enfermedad. Describimos los factores de riesgo para padecer LNH en pacientes con VIH/SIDA y los factores pronósticos de supervivencia y remisión en estos pacientes. Señalamos también que se ha incrementado proporcionalmente el diagnóstico de SIDA definido por la presencia de LNH a partir del uso de TARAE. No está claramente definido en la literatura que la supervivencia de los pacientes con LNH asociados a SIDA haya cambiado significativamente a partir del uso de TARAE, pero existen evidencias que sugieren que la cuenta basal de linfocitos CD4 se ha visto incrementada con TARAE, redundando esto en una mejoría en la tasa de remisiones completas y supervivencia de los pacientes con LNH asociados a SIDA. La falta de congruencia en la literatura a este respecto posiblemente esté matizada por factores como apego a terapia antirretroviral, surgimiento de resistencia a la misma y heterogeneidad en los tratamientos de quimioterapia que han recibido estos pacientes. Existen muchas controversias en cuanto al tipo de quimioterapia que deben recibir los pacientes con LNH asociados a SIDA de reciente diagnóstico, que van desde la reducción o no de las dosis estándar de quimioterapia, la combinación temporal de ésta con TARAE, el uso de inmunoterapia conjuntamente con TARAEy quimioterapia. Finalmente, presentamos los resultados preliminares del análisis de la experiencia de nuestra Institución en LNH asociados a SIDA desde 1986 hasta diciembre del 2003.

The goal of this presentation is the description of the epidemiologic evolution and changes in natural history of the human immunodeficiency virus infection (HIV) epidemic itself and its relation with the acquired immunodeficiency syndrome-related lymphoma (ARL). We have started with the description of the world's state of the HIV epidemic, its features since the first case report in the United States of America in 1981, through the peak of new diagnoses in 1993 until the event that changed the natural history of the disease: the era of the widespread use of the highly active antiretroviral therapy (HAART), introduced in 1995 in the world and in 1997 in our country. The widespread introduction of HAART led to dramatic reductions in AIDS related mortality and morbidity throughout the developed world with a marked fall in the incidence of the major opportunistic infections in AIDS. We describe the main risk factors for the development of ARL, and the prognostic factors for survival and response to treatment. There is no clear definition in the literature of the roll that has played the use of HAART in relation to survival and response to treatment in ARL, but there is evidence that the basal count of CD4 cells has increased with HAART, leading to a better survival and response in ARL. The debate regarding this issue is surely affected by factors such as degree of antiretroviral treatment compliance, antiretroviral therapy resistance and chemotherapy heterogeneity. Finally we present the preliminary results of the analysis of our experience in ARL from 1986 to 2003.

Expresión de receptores a factor de crecimiento insulínico tipo I, c-fos y PCNA en un tumor mamario experimental / Expression to an insulin growth factor type I receptor, c-fos and Nuclear Antigen of cellular proliferatium in an experimental mammary tumor

Las terapias oncológicas conllevan generalmente efectos secundarios indeseados por lo que el mejor conocimiento de los mecanismos regulatorios del desarrollo y crecimiento tumoral puede abrir el camino a enfoques terapeúticos más adecuados. El objetivo de éste trabajo fue profundizar el estudio de la implicancia de factores que regulan el crecimiento del cáncer mamario empleando un modelo experimental químicamente inducido en rata, el que presenta similitudes con el cáncer mamario humano principalmente en lo que respecta a la regulación hormonal de su crecimiento. El tumor mamario fue inducido químicamente en ratas normales y diabéticas. Se analizó la expresión de receptores a factor de crecimiento insulínico tipo I (RIGF-I), el que forma parte de un sistema formado por factores de crecimiento, sus receptores y proteínas transportadas; éste sistema se encuentra alterado en pacientes con diabetes mellitus no dependiente de insulina. También se analizó la expresión de las proteínas c-FOS y PCNA (antígeno nuclear de proliferación celular), ambas relacionadas con la proliferación celular. Los resultados experimentales mostraron significativas diferencias en los tumores mamarios desarrollados: los de las ratas diabéticas presentaron mayor período de latencia (p<0,001), menor número de tumores desarrollados por rata (p<0,02) y una velocidad de crecimiento menor (p<0,05) con respecto a los tumores desarrollados en ratas normales. Asimismo, mostraron un patrón histológico de marcada benignidad, en contraste con los adenocarcinomas malignos ductales desarrollados en los animales normales. La expresión de las proteínas c-FOS y PCNA detectada por métodos inmunohistoquímicos fue significativamente menor en los tumores de las ratas diabéticas que en ratas normales. En cuanto a la expresión de RIGF-I, los resultados indicaron que la misma estaría regulada por las hormonas esteroides en animales diabéticos y normales. El trabajo permitió analizar experimentalmente la interrelación entre factores de crecimiento insulínicos y hormonas esteroides en el desarrollo y crecimiento tumoral mamario, particularmente cuando están presentes la patología mamaria y la diabetes

Gestaçäo e diabete mellitus / Pregnancy and diabetes mellitus

O diabete gestacional, manifestado por intolerância aos carboidratos que inicia ou tem primeiro diagnóstico durante a gravidez é entidade importante, pois determina aumento da morbidade materna e fetal e da mortalidade perinatal. O manejo clínico inclui screening para todas as gestantes com 24 a 28 semanas de gestaçäo, independente da existência ou näo de fatores de risco para diabete mellitus. A via de parto e sua época sujeitam-se aos critérios habituais, desde que o diabete esteja sendo bem controlado. A gestaçäo näo deve exceder as 40 semanas nos casos insulino-dependentes. A monitorizaçäo fetal deve ser iniciada com 34 semanas. O tratamento será desenvolvido segundo a gravidade, por meio de dieta apropriada e/ou insulina

Aleitamento materno e infecçöes / Breastfeeding and infections

O presente trabalho tem por objetivo revisar os conceitos sobre aleitamento materno, fisiopatologia da lactaçäo e proteçäo imunológica do leite materno. É dado enfoque especial as situaçöes em que pode ocorrer transmissäo de doenças pelo leite materno. Um balanço entre o risco e benefício da prática do aleitamento materno nessas situaçöes é abordado

Uso de medicamentos proquinéticos del tubo digestivo en niños / Use of prokinetic drugs of the digestive tract in children

Se revisan las bases anatómicas, bioquímicas y neurofisiológicas del aparato digestivo. Asimismo, se analiza la farmacología de las principales drogas con acción procinética a nivel del tracto gastrointestinal, sus indicaciones, efectos secundarios y dosis en pediatría.

Frecuencia de desplazamiento anterior del ano en niños con constipación / Frecuency of the anterior location of the anus in children with constipation

Se estudiaron 86 niños, 45 del sexo masculina y 41 del sexo femenino con constipación intestinal. En todos se determinó el sitio o índice de localización anatómica del ano, con el método de Reisner, utilizando como valores de referencia normales, los descritos por Ramírez Mayans y cols. En 15/86 (17.4%), se encontró desplazamiento anterior del ano. Se concluye que la asociación de desplazamiento anterior del ano con constipación es elevada. El verdadero papel que juega esta variante anatómica es la génesis de la constipación está por investigarse

Alteración del metabolismo histamínico en tumores experimentales / Alteration of histamine metabolism in experimental tumors

Adenocarcinomas mamarios fueron inducidos en ratas Sprague-Dawley mediante N-nitraso-N-metil-urea (NMV). Una vez que el primer tumor se hacía evidente, los animales fueron tratados diariamente con una dosis oral de 4 mg/kg de animal de Levamisol (Leva). La actividad de histidina decarboxilasa (HDC), expresada dpm/(g,h), se determinó en el tumor y en el intestino con C-histidina por medición de actividad de CO2 con espectrometría de centelleo líquido. La histopatología demostró que todos los tumores inducidos eran adenocarcinomas mamarios más o menos diferenciados. Como fuera observado en otros casos, la actividad de HDC tumoral fue alta comparada con la de tejidos normales. El tratamiento con Leva durante 7 y 14 días no produjo influencias significativas sobre la actividad de HDC, si bien se evidenció una disminución de la actividad enzimática. La administración de Leva durante más de 20 días provocó una disminución significativa de la actividad de HDC. La actividad de dicha enzima dependió, en todos los casos, de la masa total del tumor (MTT). La actividad de HDC en función de MTT es una función lineal con coeficientes de correlación superiores a 0,9. Para las ratas tratadas con Leva durante 20 días o más, la pedndiente fue de 1,93 ñ 0,89. Para animales no tratados, la pendiente fue de 7,37 ñ 1,23. La diferencia es estadisticamente significativa de acuerdo al criterio de la distribución F (P <0,001). Nuestros resultados demuestran que un agente inmunomodulador exhibe un definido tiempo de retraso antes de ejercer su influencia sobre el metbolismo de la histamina, el cual anormal en diferentes tipos de tumores. En trabajos futuros se estudiará si este efecto está relacionado con la acción inmunomoduladora de la droga

Lactancia materna, peso, diarrea y desnutricion en el primer ano de vida / Breast-feeding, weight, diarrhea and malnutrition in the first year of life

Se presenta un estudio realizado en un servicio de salud de Santiago, Chile sobre la relacion de tres tipo de lactancia (materna, artifical y mixta) con el peso, la morbilidad y la desnutricion de los ninos

Factores prenatales y defectos congenitos en una poblacion de 7,791 recien nacidos consecutivos. / Prenatal factors and congenital defects in a population of 7,791 consecutive mewborn infants

El presente trabajo comprendido dentro del proyecto general reconocible bajo el acrostico DENOPREDEC que significa deteccion, nosonomia y prevencion de detectos congenitos, analiza la interralacion entre un grupo seleccionado de factores prenatales y defectos congenitos (DC). En 7,791 recien nacidos vivos consecutivos de un hospital de ginecobstetricia del IMSS, se observaron 100 DC (12.8 por 1,000), incidencia similar a otras descritas previamente en la literatura. Las variables analizadas comparativamente entre el grupo de DC y un grupo testigo, no mostraron diferencias significativas en lo que respecta a sexo, edad parenteral, consanguinidad paridad, DC previos en la familia, antecedentes de factores fisicos, quimicos y enfermedad cronica. Se observaron diferencias significativas entre ambos grupos en los antecedentes de parto distocico y de enfermedad aguda, especificamente viral lo que permite definir grupos de riesgos y proponer medidas practicas para un mejor asesoramiento genetico en DC

Scanning electron microscope studies of anesthetized Tricula aperta, vector of mekong Schistosoma.

Nembutal, menthol, Ketaset, and Curarine were used to anesthetize beta race of Tricula aperta snails in preparation for study by scanning electron microscopy. The snails remained sensitive to the glutaraldehyde fixative in low level anesthesia of nembutal, menthol and Ketaset. Snails were also sensitive to Curarine and retracted into their shells. The best relaxations were obtained by initial anesthesia with nembutal or menthol followed by curarine. Snails relaxed by this procedure showed relatively little reaction to the fixative solution and remained extended outside their shells. The surface ultrastructure of the snails was well preserved, showing microvillate, secretory, and ciliated sensory cells. The mucoid secretions remained on the surface of cilia on the body and foot of the snails as spherical granules. There were two types of ciliated cells: (1) Those with few short cilia showing 1-3 microns above the microvilli of surrounding cells and (2) Those with numerous cilia up to 10 microns long. Results of transmission electron microscopic studies of these snails show no disruption of the ultrastructure of the surface cells.

Lactancia materna y morbilidad por diarrea y desnutricion en el primer ano de vida. II Parte. / Maternal lactation and morbidity due to diarrhea and malnutrition in the 1st year of life. Part II

Esta es la segunda parte de un estudio en que se siguieron 207 ninos desde el nacimiento hasta los 12 meses. Se trata de mostrar que la leche materna contribuye positivamente al aumento de peso y de estatura y disminuye los riesgos de enfermar por diarreas y presentar desnutricion durante el primer ano de vida.Los ninos pertenecen a un grupo socio-economico bajo y se controlan en un consultorio del Servicio Nacional de Salud. Durante el primer semestre la tasa de morbilidad por diarrea es significativamente menor entre los ninos que reciben leche materna, aun cuando esta vaya adicionada de leche materna artificial. Las cifras oscilan entre 0% y 7.6% mientras que aquellas que reciben leche artificial oscilan entre 12% y 19%. En el segundo semestre no se observa relacion entre ambas variables. En cuanto a desnutricion se puede afirmar que esta es francamente menos frecuente cuando el nino es alimentado al pecho.La cifra maxima alcanza a un 10%. En el equipo de ninos que recibe leche artificial en cambio presenta una cifra minima de 21.7%

Sindrome de Holt: una malformacion acral heterogenea autosomica dominante. / Holt's syndrome : dominant autosomic heterogeneous acral malformation

Se describe una familia que presento en un progenitor braquidactilia tipo "E" y en una hija polidactilia postaxial tipo "A".Esta observacion confirma una disostosis autosomica dominante heterogenea caracterizada por braquidactilia polisindactilia, descrita por Holt, cuyo nombre se propone para designar el sindrome